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Nov 08, 2023 // 10 min read

L'importance d'un diagnostic précoce des maladies péri-implantaires et l'importance des soins péri-implantaires de maintenance

Lisa J.A. Heitz-Mayfield

DOI: 10.3290/iti.fi.45719

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Résumé

Les maladies péri-implantaires, y compris la mucosite péri-implantaire et la péri-implantite, sont des complications courantes qui surviennent autour des implants dentaires. La détection précoce des maladies péri-implantaires et leur prise en charge en temps utile sont d'une importance capitale pour le succès à long terme du traitement par implants dentaires.

Des radiographies intra-orales et des mesures de sondage péri-implantaires doivent être réalisées après l'achèvement du traitement implantaire afin d'établir une base de référence. Lors des examens ultérieurs, si l'on observe des signes cliniques d'inflammation ou une augmentation de la profondeur de sondage, une radiographie doit être réalisée pour évaluer les niveaux osseux péri-implantaires et confirmer le diagnostic.

Les cliniciens doivent effectuer des sondages péri-implantaires pour surveiller les conditions péri-implantaires à chaque visite de rappel afin de détecter les changements dans les conditions de santé à un stade précoce. L'identification et le traitement de la mucosite péri-implantaire sont essentiels pour la prévention primaire de la péri-implantite. La détection précoce de la maladie péri-implantaire favorise une approche thérapeutique non chirurgicale plus conservatrice, tandis que la péri-implantite diagnostiquée avec une perte osseuse plus avancée nécessite généralement une intervention chirurgicale.

Des soins péri-implantaires de maintenance réguliers (SPIC Supportive peri-implant care) sont recommandés pour tous les patients porteurs d'implants dentaires. Une approche globale englobe divers aspects, notamment la surveillance de la santé des tissus péri-implantaires/périodontaux, la réduction ou la modification des facteurs de risque, le renforcement des pratiques d'hygiène bucco-dentaire personnalisées et l'élimination mécanique professionnelle de la plaque dentaire. Le SPIC implique également une évaluation des risques afin de déterminer l'intervalle de rappel approprié pour chaque patient. En mettant en œuvre le SPIC, les cliniciens peuvent réduire de manière proactive le risque de complications, gérer les maladies péri-implantaires et assurer le succès à long terme du traitement par implant dentaire. Les cliniciens et les patients doivent être bien informés de leur rôle dans la mise en place d'un programme préventif.

Introduction

En tant que professionnels de la santé bucco-dentaire, notre objectif est de fournir aux patients recevant des prothèses dentaires des résultats de traitement à long terme réussis en mettant en œuvre un niveau élevé de soins et une approche préventive.

Les maladies péri-implantaires, la mucosite péri-implantaire et la péri-implantite font référence aux conditions inflammatoires associées au biofilm qui affectent les tissus entourant les implants dentaires. Les maladies péri-implantaires sont des complications fréquentes après un traitement implantaire (Derks & Tomasi 2015). La détection précoce de ces affections et l'intervention sans délai sont cruciales pour prévenir la progression de la maladie, préserver la longévité de l'implant et assurer la satisfaction globale et la qualité de vie des patients. Cet article souligne le rôle essentiel du diagnostic précoce de la mucosite péri-implantaire et de la péri-implantite, ainsi que l'importance des soins péri-implantaires de maintenance réguliers (SPIC) pour préserver la santé des tissus péri-implantaires (Fig. 1a - b).

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Fig. 1a: Conditions péri-implantaires saines sur le site de l'implant 11 après la pose de la couronne implanto-portée. Les tissus mous péri-implantaires présentent un aspect clinique similaire à celui des tissus gingivaux sains entourant les dents adjacentes. Les profondeurs de sondage sont ≤ 3 mm avec absence de saignement au sondage.

Fig. 1b: Tissus mous péri-implantaires sains entourant deux implants adjacents avec couronnes solidarisées, après traitement de la péri-implantite et soins péri-implantaires de maintenance réguliers tous les 3 à 4 mois. Bien que les implants soient manifestement placés à proximité l’un de l’autre, le patient a pu maintenir un bon contrôle de la plaque dentaire à l’aide d’une petite brosse interdentaire.

Fig. 1a Fig. 1b

L'importance d'un diagnostic précoce des maladies péri-implantaires ne doit pas être sous-estimée. La mucosite péri-implantaire est considérée comme le précurseur de la péri-implantite, une affection qui peut évoluer rapidement, entraînant une perte osseuse avancée et finalement la perte de l'implant. La détection précoce de l'inflammation des tissus mous péri-implantaires sans perte de l'os péri-implantaire de soutien (mucosite péri-implantaire) et la mise en œuvre d'un traitement approprié sont essentielles pour la prévention primaire de la péri-implantite.

Fig. 1a: Conditions péri-implantaires saines sur le site de l'implant 11 après la pose de la couronne implanto-portée. Les tissus mous péri-implantaires présentent un aspect clinique similaire à celui des tissus gingivaux sains entourant les dents adjacentes. Les profondeurs de sondage sont ≤ 3 mm avec absence de saignement au sondage.

Fig. 1b: Tissus mous péri-implantaires sains entourant deux implants adjacents avec couronnes solidarisées, après traitement de la péri-implantite et soins péri-implantaires de maintenance réguliers tous les 3 à 4 mois. Bien que les implants soient manifestement placés à proximité l’un de l’autre, le patient a pu maintenir un bon contrôle de la plaque dentaire à l’aide d’une petite brosse interdentaire.

Fig. 2a: Mucosite péri-implantaire. Faibles profondeurs de sondage de 3 mm avec des signes cliniques d’inflammation et de saignement au sondage (BOP) au niveau de la face buccale de l’implant.

Fig. 2b: Une radiographie périapicale montre l’absence de perte osseuse marginale.

Fig. 3a: Péri-implantite. Profondeur de sondage de 6 mm avec des signes cliniques d’inflammation et de saignement au sondage. Une radiographie (non montrée) a confirmé une perte osseuse progressive.

Fig. 3b: Péri-implantite. Profondeurs de sondage > 6 mm avec suppuration au sondage sur les 3 implants. La prothèse a été déconnectée pour permettre le sondage péri-implantaire. Une radiographie (non montrée) a confirmé une perte osseuse progressive au niveau de tous les implants.

Fig. 4: Sondage péri-implantaire à l’aide d’une sonde parodontale manuelle (a : sonde en plastique, b : sonde en métal) avec une force de sondage légère (environ 0,2 N) pour évaluer la présence ou l’absence de BOP, et pour surveiller les changements de DP et les changements du niveau de la limite marginale muqueuse péri-implantaire.

Fig. 5a: Perte osseuse progressive au niveau du site de l’implant 36. La radiographie d’occlusion montre les niveaux de l’os marginal approximativement au niveau des spires 1 – 2.

Fig. 5b: Perte osseuse progressive au niveau du site de l'implant 36. La patiente ne s'est pas présentée aux rendez-vous de soins péri-implantaires de maintenance pendant 6 ans. La patiente a présenté une péri-implantite et une perte osseuse progressive, jusqu'au niveau de la spire 7, comme le montre la radiographie bitewing.

Fig. 6: L'outil d'évaluation du risque de maladie implantaire (IDRA) (Heitz-Mayfield et al. 2020) qui comprend une évaluation de la fréquence et de l'observance des soins péri-implantaires de maintenance (SPT) en tant qu'élément important de l'évaluation du risque de maladie péri-implantaire.

Fig. 7a: Les protocoles de soins péri-implantaires de suivi doivent être adaptés à chaque patient et comprendre une évaluation de l'état bucco-dentaire, y compris un sondage péri-implantaire pour évaluer la santé des tissus.

Fig. 7b: Les protocoles de soins péri-implantaires de maintenance doivent être adaptés à chaque patient et peuvent inclure un révélateur pour montrer au patient la présence de dépôts de plaque sur les implants et la denture restante.

Fig. 7c: Les protocoles de soins péri-implantaires de maintenance doivent être adaptés à chaque patient et peuvent inclure des conseils d'hygiène bucco-dentaire démontrant l'utilisation d'une brosse interdentaire pour l'élimination de la plaque.

Fig. 7d: Les protocoles de soins péri-implantaires de maintenance doivent être adaptés à chaque patient et peuvent inclure l'élimination mécanique professionnelle de la plaque à l'aide d'un appareil à ultrasons.

Fig. 7e: Les protocoles de soins péri-implantaires de maintenance doivent être adaptés à chaque patient et peuvent inclure l'élimination mécanique professionnelle de la plaque à l'aide d'un appareil de polissage à l'air avec de la poudre d'érythritol.

Fig. 7f: Les protocoles de soins péri-implantaires de maintenance doivent être adaptés à chaque patient et peuvent inclure l'élimination mécanique professionnelle de la plaque à l'aide d’une cupule prophylactique en caoutchouc.