Büyümesi devam eden hastalar için en ideal tedavi planını seçmek, deneyimli diş hekimleri için bile zorlu bir görev olmaya devam etmektedir. Çok sayıda genel, lokal ve bireysel olarak dikkate alınması gereken etkenin, tedavinin nihai sonucunda etkisi bulunmaktadır. Bu nedenle, öngörülebilir ve uzun dönemli sonuçlar elde etmek için etiyolojik ve patojenik, anatomik ve gelişimsel, cerrahi ve protetik, hasta ve ebeveyn merkezli etkenlerin kapsamlı bir şekilde anlaşılması ciddi bir önem taşımaktadır. Bu makale, büyümesi devam eden hastalarda dental implant yerleşimine genel bir bakış ve çocuklarda-ergenlerde en sık görülen klinik durumlarla ilgili öneriler sunmaktadır.
Abstract
Giriş
Son yıllarda implant yerleştirilmesi ve ardından implant destekli protez rehabilitasyonu yetişkinler için standart bir işlem haline gelmiştir. Bu yaklaşım, ITI Konsensus Konferanslarında (Chen & Buser, 2009; Dawson ve ark. 2022; Gallucci ve ark. 2018) tanımlandığı gibi hastalar için güvenilirliğini, güvenliğini ve avantajlarını kanıtlamıştır. Bununla birlikte, büyümesi devam eden bireylerde implant sağkalımı ve başarı oranları yetişkinlere göre daha düşüktür (De Angelis ve ark. 2017). Günümüzde çocuk ve ergenlerde klinik, fonksiyonel ve estetik sonuçları, hastanın memnuniyetini ve yaşam kalitesini değerlendiren yeterli uzun dönemli klinik çalışma bulunmamaktadır. Bu nedenle, büyümesi devam eden hastalara implant yerleştirilmesi; güvenli ve öngörülebilir uzun dönemli sonuçlar elde etmek için tedavi seçenekleri, ideal yaş, implantların sayısı ve konumu açısından hala tartışmalıdır.
Yetişkin bireylerle karşılaştırıldığında büyümesi devam eden hastalarda diş kayıplarına daha az sıklıkla rastlanmaktadır. Global Burden of Disease 2017'ye göre, yetişkinlerde diş kaybına en sık tedavi edilmeyen çürükler ve periodontal hastalıklar neden olurken, çocuklarda dental travmalar, konjenital bozukluklar ile birlikte özellikle ektodermal displazi ve tümör uzaklaştırıldıktan sonraki post-op durumlar neden olmaktadır (Huang & Driscoll, 2014; Roth 2018). Farklı etiyoloji ve patogenez, büyümesi devam eden hastalarda uzun süredir süregelen kronik inflamasyon ve oral mikrobiyotada değişiklik sıklığının daha düşük olduğunu belirlemektedir. Bununla birlikte, çocuklarda geleneksel protez, büyüme tamamlanana kadar tercih edilen bir tedavi seçeneğidir, ancak bazen bu seçenek hastayı tam olarak tatmin etmemektedir (Bohner ve ark. 2019).
Çocuklarda ve ergenlerde kayıp dişlerin restorasyonunun planlaması hastanın genel karakteristik özelliklerine (gelişim evresi ve sistemik hastalık varlığı), lokal görünüme (maksillar ve mandibular büyüme paterni, eksik diş sayısı ve pozisyonları) ve bireysel düşüncelere (hasta ve velisinin hekime, dental tedavi süreci kooperasyonuna istekliliği ve ekonomik faktörler) dayalıdır. Bu nedenle bu makale, büyümekte olan hastalarda tedavi yöntemleri ve implant yerleştirilmesi ile ilgili güncel ve bilimsel bilgileri vurgulamayı ve en sık görülen klinik durumlarla ilgili pratik öneriler sunmayı amaçlamaktadır.