A peri-implantite é uma complicação biológica que afeta os implantes dentários. É caracterizada por uma reação inflamatória inespecífica induzida por um biofilme bacteriano que afeta tecidos moles e duros, levando à perda óssea peri-implantar progressiva e à formação de uma bolsa e inflamação nos tecidos peri-implantares (Schwarz et al., 2018). À medida que os implantes dentários continuam a ganhar popularidade, a peri-implantite representa um desafio significativo na prevenção e no tratamento de suas complicações associadas. A mucosite peri-implantar é considerada uma condição prevalente, e o risco de desenvolver peri-implantite pode ser influenciado por vários fatores relacionados tanto ao paciente quanto ao implante (Derks et al., 2016). De acordo com uma revisão sistemática e meta-análise (Diaz et al., 2022), a prevalência de peri-implantite foi de 19,53% (IC 95% 12,87-26,19) ao nível do paciente e 12,53% (IC 95% 11,67-13,39) ao nível do implante. No entanto, a variabilidade na prevalência pode depender de diferentes fatores, incluindo o período de acompanhamento, a definição da doença e os fatores de risco individuais.

O tratamento da peri-implantite apresenta desafios tanto no manejo cirúrgico quanto no não cirúrgico. O objetivo principal no tratamento da peri-implantite deve ser a eliminação completa do biofilme que se acumula nas superfícies dos implantes dentários. Esta abordagem pode resolver de forma eficaz a inflamação nos tecidos moles circundantes e interromper a progressão da perda óssea. Existem várias técnicas para descontaminar superfícies de implantes, cada uma capaz de alterar as características químicas e físicas de suas superfícies. Esses métodos incluem abordagens de debridamento mecânico, estratégias químicas, abrasivos a ar, implantoplastia, fototerapia ou estratégias assistidas por laser (Figuero et al., 2014; Monje et al., 2022; Parma-Benfenati et al., 2013). Recentemente, a diretriz de prática clínica de nível EFP S3 não recomenda o uso de polimento a ar ou laser de Er:YAG para descontaminação da superfície do implante durante cirurgia de peri-implantite. Em vez disso, escovas de titânio podem ser consideradas como alternativa ou complemento. Não há evidências suficientes para recomendar a implantoplastia e a qualidade geral da evidência é baixa, indicando a necessidade de mais pesquisas nesta área (Herrera et al., 2023).

Embora as evidências atuais sugiram que não existem tratamentos disponíveis que possam resolver completamente a peri-implantite, o laser pode desempenhar um papel importante no seu tratamento devido aos seus múltiplos efeitos nos tecidos. Esses efeitos ocorrem de acordo com a potência emitida pelo laser. Se for de alta potência, a chamada terapia a laser de alta potência (LAP), ablação ou vaporização, hemostasia, inibição microbiana e destruição serão implementadas junto com a geração de calor. Por outro lado, se a potência for inferior a 670 mW/cm², conhecida como terapia a laser de baixa potência (LBP), os efeitos biológicos, como a fotomodulação ou a fotobioestimulação (PBM), assumem o controle (Asnaashari & Safavi, 2013; Mizutani et al., 2016). O impacto poderia potencialmente resultar de reações fotoquímicas que ocorrem dentro das células, em vez de ocorrências térmicas. No entanto, o mecanismo exato da PBM permanece ambíguo. O LBP também pode aparecer simultaneamente com o LAP por penetração ou dispersão de energia nos tecidos circundantes. Além disso, a terapia a laser também pode ajudar a aliviar o estresse físico e mental do paciente e reduzir a dor durante e após a cirurgia (Aoki et al. 2015).

Vários tipos de lasers com diferentes comprimentos de onda estão disponíveis para o tratamento da peri-implantite. Se classificarmos os lasers com base nos materiais de origem, os tipos comuns usados ​​em odontologia são o laser de granada de ítrio e alumínio dopado com érbio (Er:YAG), o laser de érbio, o laser de érbio cromo dopado com ítrio, escândio, gálio e granada (Er,Cr: YSGG), os lasers de diodo, os lasers de dióxido de carbono (CO₂), e os lasers de granada de ítrio e alumínio dopado com neodímio (Nd:YAG). Se classificarmos os lasers odontológicos com base no comprimento de onda, a maioria deles se enquadra em duas categorias: os lasers de infravermelho próximo (NIR), 700 nm – 1400 nm, que inclui os lasers de diodo e de Nd:YAG; e os lasers de infravermelho distante (FIR), como os lasers de Er, Cr:YSGG (2780 nm), Er: YAG (2940 nm) e CO₂ (10600 nm). Os comprimentos de onda do laser utilizados para descontaminar as superfícies dos implantes devem, idealmente, ter forte absorção de água, permitindo-lhes vaporizar de forma eficaz qualquer biofilme à base de água e tecido de granulação inflamatório. Dentre esses lasers, os lasers de érbio (Er:YAG e Er,Cr:YSGG) exibem o maior coeficiente de absorção de água (Aoki et al., 2004, Aoki et al., 2015). Por outro lado, caso o benefício da LBP seja antecipado, sugere-se a incorporação da irradiação NIR com comprimentos de onda monocromáticos ou de banda estreita (Pires et al., 2011).

Vale ressaltar que o laser de Nd:YAG tende a causar uma fusão extensa em superfícies de titânio (Ti), independentemente dos tratamentos de superfície, e geralmente é considerado contraindicado para uso em superfícies de implantes de titânio (Kreisler et al., 2002; Romanos et al., 2000). No entanto, alguns pesquisadores testaram o laser de Nd:YAG ao redor do implante por seus benefícios de descontaminação profunda dos tecidos, redução da carga microbiana e fotobiomodulação, sem contato direto com a superfície do implante. Nesses casos em que foi empregado o laser de Nd:YAG, a descontaminação da superfície do implante foi realizada utilizando instrumento ultrassônico com clorexidina diluída (CHX) (Strauss et al., 2021) ou laser de Er:YAG (Fragkioudakis et al., 2023).

Estudos sugerem que o laser de érbio é eficaz na remoção de cálculo da superfície do cemento (Aoki et al., 2000) e também é uma abordagem mais favorável para eliminar depósitos calcificados na superfície de implantes de titânio. Além disso, este tipo de laser causaria menos danos mecânicos e térmicos quando comparado com técnicas de debridamento mecânico e outros tipos de laser (Kreisler et al., 2002; Matsuyama et al., 2003; Schwarz et al., 2003; Strever et al., 2017; Takagi et al., 2017; Takagi et al., 2018). No entanto, a maioria dos estudos mostrou benefícios limitados associados à aplicação adjuvante de laser de diodo ou PDT no tratamento de peri-implantite (Aimetti et al,. 2019; Albaker et al., 2018; Papadopoulos et al., 2015; Roccuzzo et al., 2015; Roccuzzo et al., 2022; Tenore et al., 2020). É essencial operar os lasers na configuração recomendada pelo fabricante para debridamento sulcular e desinfecção do implante. Deve-se notar que o uso de diferentes parâmetros, como potência, duração do pulso e taxa de repetição, pode levar a resultados variados. A produção de energia ideal varia entre os fabricantes devido ao fato de cada um ter um perfil de energia único, que decorre de diferenças intrínsecas em seus sistemas de aplicação de laser (Takagi et al., 2018). As características e os benefícios gerais dos lasers estão resumidos na Tabela 1.