La peri-implantite è una complicazione biologica che colpisce gli impianti dentali. È caratterizzata da una reazione infiammatoria aspecifica indotta da un biofilm batterico che interessa sia i tessuti molli che quelli duri, portando a una progressiva perdita ossea peri-implantare e alla formazione di una tasca e infiammazione nei tessuti peri-implantari (Schwarz et al. 2018). Man mano che gli impianti dentali continuano a guadagnare popolarità, la peri-implantite rappresenta una sfida significativa nella prevenzione e nel trattamento delle complicazioni associate. La mucosite peri-implantare è considerata una condizione prevalente e il rischio di sviluppare la peri-implantite può essere influenzato da vari fattori relativi sia al paziente che all'impianto (Derks et al. 2016). Secondo una revisione sistematica e meta-analisi (Diaz et al. 2022), la prevalenza della peri-implantite è stata del 19,53% (IC 95% 12,87-26,19) a livello del paziente e del 12,53% (IC 95% 11,67-13,39) a livello dell'impianto. Tuttavia, la variabilità nella prevalenza può dipendere da diversi fattori, tra cui il periodo di follow-up, la definizione della malattia e i fattori di rischio individuali.

Il trattamento della peri-implantite pone sfide sia nella gestione non chirurgica che chirurgica. L'obiettivo primario nel trattare la peri-implantite dovrebbe essere l'eliminazione completa del biofilm che si accumula sulle superfici ruvide degli impianti dentali. Questo approccio può risolvere efficacemente l'infiammazione nei tessuti molli circostanti e arrestare la progressione della perdita ossea. Esistono varie tecniche per la decontaminazione delle superfici degli impianti, ciascuna capace di alterare le caratteristiche chimiche e fisiche della superficie dell'impianto. Questi metodi includono approcci di debridement meccanico, strategie chimiche, abrasive ad aria, implantoplastica, fototerapia o strategie assistite da laser (Figuero et al. 2014; Monje et al. 2022; Parma-Benfenati et al. 2013). Recentemente, le linee guida cliniche di livello S3 dell'EFP raccomandano di non utilizzare l'air-polishing o il laser Er:Yag per la decontaminazione delle superfici degli impianti durante la chirurgia della peri-implantite. Invece, le spazzole in titanio possono essere considerate come un'alternativa o un adiuvante. Non ci sono prove sufficienti per raccomandare l'implantoplastica e la qualità complessiva delle prove è bassa, indicando la necessità di ulteriori ricerche in questo campo (Herrera et al. 2023).

Sebbene le evidenze attuali suggeriscano che non esistono trattamenti disponibili che possano risolvere completamente la peri-implantite stabilita, il laser può svolgere un ruolo importante nel suo trattamento grazie ai suoi molteplici effetti sui tessuti. Questi effetti si verificano in base alla potenza emessa dal laser. Se la potenza è elevata, la cosiddetta terapia laser ad alta potenza (HLLT), l'ablazione o la vaporizzazione, l'emostasi, l'inibizione microbica e la distruzione verranno implementate insieme alla generazione di calore. Al contrario, se la potenza è inferiore a 670 mW/cm², nota come terapia laser a bassa potenza (LLLT), prevalgono effetti biologici come la fotomodulazione o la fotobiostimolazione (PBM) (Asnaashari & Safavi 2013; Mizutani et al. 2016). L'impatto potrebbe potenzialmente derivare da reazioni fotochimiche che si verificano all'interno delle cellule piuttosto che da eventi termici. Tuttavia, il meccanismo esatto della PBM rimane ambiguo. L'LLLT può anche apparire simultaneamente con l'HLLT attraverso la penetrazione o la dispersione di energia nei tessuti circostanti. Inoltre, la terapia laser può anche aiutare a ridurre lo stress fisico e mentale del paziente e ridurre il dolore durante e dopo l'intervento chirurgico (Aoki et al. 2015).

Sono disponibili vari tipi di laser con diverse lunghezze d'onda per il trattamento della peri-implantite. Se si classificano i laser in base ai materiali di origine, i tipi comuni utilizzati in odontoiatria sono il laser a erbio (Er), il laser a erbio, cromo ittrio-scandio-gallio-granato (Er,Cr), i laser a diodi, i laser a anidride carbonica (CO₂), i laser a neodimio ittrio-alluminio-granato (Nd). Se si classificano i laser dentali in base alla lunghezza d'onda, la maggior parte rientra in due categorie: uno è il laser a infrarossi vicini (NIR), 700 nm – 1400 nm, che include il laser a diodi e il laser Nd; l'altro è il laser a infrarossi lontani (FIR), tra cui il laser Er,Cr (2780 nm), il laser Er (2940 nm) e il laser CO₂ (10600 nm). Le lunghezze d'onda dei laser utilizzate per la decontaminazione delle superfici degli impianti dovrebbero idealmente avere una forte assorbimento nell'acqua, consentendo loro di vaporizzare efficacemente qualsiasi biofilm a base d'acqua e il tessuto di granulazione infiammatorio. Tra questi laser, il laser a erbio (Er e Er,Cr) ha mostrato il più alto coefficiente di assorbimento dell'acqua (Aoki et al. 2004, Aoki et al. 2015). D'altra parte, se si prevede il beneficio dell'LLLT, si suggerisce l'incorporazione di irradiazione NIR con lunghezze d'onda monocromatiche o a banda stretta (Pires et al. 2011).

È degno di nota che il laser Nd è stato trovato comunemente causare una fusione estesa sulle superfici in titanio (Ti), indipendentemente dai trattamenti di superficie, ed è generalmente considerato controindicato per l'uso sulle superfici degli impianti in Ti (Kreisler et al. 2002; Romanos et al. 2000). Tuttavia, alcuni ricercatori hanno utilizzato con cautela il laser Nd intorno all'impianto per i suoi benefici di decontaminazione profonda dei tessuti, riduzione del carico microbico e fotobiomodulazione, senza contatto diretto con la superficie dell'impianto. Nei casi in cui è stato impiegato il laser Nd, la decontaminazione della superficie dell'impianto è stata eseguita utilizzando uno strumento ad ultrasuoni con clorexidina (CHX) diluita (Strauss et al. 2021) o il laser Er (Fragkioudakis et al. 2023) in combinazione.

Fondamentalmente, gli studi hanno suggerito che il laser a erbio è efficace nella rimozione del tartaro dal cemento radicolare (Aoki et al. 2000) ed è anche un approccio più favorevole per eliminare i depositi calcificati sulla superficie micro-strutturata degli impianti in Ti. Inoltre, causa meno danni o danni termici rispetto alle tecniche di debridement meccanico e ad altri tipi di laser (Kreisler et al. 2002; Matsuyama et al. 2003; Schwarz, Rothamel et al. 2003; Strever et al. 2017; Takagi et al. 2018). Tuttavia, la maggior parte degli studi ha mostrato benefici limitati associati all'applicazione adiuvante del laser a diodi o PDT nel trattamento della peri-implantite (Aimetti et al. 2019; Albaker et al. 2018; Papadopoulos et al. 2015; Roccuzzo et al. 2022; Tenore et al. 2020). È essenziale operare i laser alle impostazioni raccomandate dal produttore per il debridement sulculare e la disinfezione degli impianti. Va notato che l'uso di diversi parametri come potenza, durata dell'impulso e frequenza di ripetizione può portare a risultati variabili. L'output energetico ottimale varia tra i produttori, ognuno dei quali ha un profilo energetico unico, derivante dalle differenze intrinseche nei loro sistemi di erogazione laser (Takagi et al. 2018). Le caratteristiche e i benefici complessivi dei laser sono riassunti nella Tabella 1.