La péri-implantite est une complication biologique qui affecte les implants dentaires. Elle se caractérise par une réaction inflammatoire non spécifique induite par un biofilm bactérien qui affecte à la fois les tissus mous et durs, entraînant une perte osseuse péri-implantaire progressive et la formation d'une poche et d'une inflammation dans les tissus péri-implantaires (Schwarz et al. 2018). Alors que les implants dentaires continuent de gagner en popularité, la péri-implantite pose un défi important en matière de prévention et de traitement des complications associées. La mucosite péri-implantaire est considérée comme une affection prévalente, et le risque de développer une péri-implantite peut être influencé par divers facteurs liés à la fois au patient et à l'implant (Derks et al. 2016). Selon une revue systématique et une méta-analyse (Diaz et al. 2022), la prévalence de la péri-implantite était de 19,53 % (IC à 95 % 12,87-26,19) au niveau du patient et de 12,53 % (IC à 95 % 11,67-13,39) au niveau de l'implant. Cependant, la variabilité de la prévalence peut dépendre de différents facteurs, notamment la période de suivi, la définition de la maladie et les facteurs de risque individuels.

Le traitement de la péri-implantite pose des défis à la fois non chirurgicaux et chirurgicaux. L'objectif premier du traitement de la péri-implantite doit être l'élimination complète du biofilm qui s'accumule sur les surfaces complexes des implants dentaires. Cette approche permet de résoudre efficacement l'inflammation des tissus mous environnants et d'arrêter la progression de la perte osseuse. Il existe plusieurs techniques de décontamination des surfaces des implants, chacune étant capable d’en modifier les caractéristiques chimiques et physiques de sa surface. Ces méthodes comprennent des approches de débridement mécanique, des stratégies chimiques, des abrasifs à air comprimé, l'implantoplastie, la photothérapie ou des stratégies assistées par laser (Figuero et al. 2014 ; Monje et al. 2022 ; Parma-Benfenati et al. 2013). Récemment, le guide de pratique clinique de niveau S3 de l'EFP recommande de ne pas utiliser l'aéro-polissage ou le laser Er:YAG pour la décontamination de la surface de l'implant pendant la chirurgie de traitement de la péri-implantite. Les brosses en titane peuvent être considérées comme une alternative ou un complément. Les preuves sont insuffisantes pour recommander l'implantoplastie, et la qualité globale de ces preuves est faible, ce qui indique la nécessité de poursuivre les recherches dans ce domaine (Herrera et al. 2023).

Bien que les données actuelles suggèrent qu'il n'existe aucun traitement capable de résoudre complètement une péri-implantite établie, le laser peut jouer un rôle important dans son traitement en raison de ses effets multiples sur les tissus. Ces effets se produisent en fonction de la puissance émise par le laser. Si la puissance est élevée, la thérapie laser dite de haut niveau (HLLT), l'ablation ou la vaporisation, l'hémostase, l'inhibition microbienne et la destruction seront mises en œuvre en même temps que la production de chaleur. Inversement, si la puissance est inférieure à 670mW/cm², appelée thérapie laser de bas niveau (LLLT), les effets biologiques tels que la photomodulation ou la photobiostimulation (PBM) prennent le dessus (Asnaashari & Safavi 2013 ; Mizutani et al. 2016). L'impact pourrait potentiellement provenir de réactions photochimiques se produisant à l'intérieur des cellules plutôt que de phénomènes thermiques. Néanmoins, le mécanisme exact de la PBM reste ambigu. La LLLT peut également se manifester simultanément avec la HLLT par la pénétration ou la diffusion de l'énergie dans les tissus environnants. En outre, la thérapie au laser peut également contribuer à soulager le stress physique et mental du patient et à réduire la douleur pendant et après l'intervention chirurgicale (Aoki et al. 2015).

Plusieurs types de lasers de différentes longueurs d'onde sont disponibles pour le traitement de la péri-implantite. Si l'on classe les lasers en fonction des matériaux de la source, les types les plus courants utilisés en dentisterie sont le laser yttrium-aluminium-grenat dopé à l'erbium (Er:YAG), le laser yttrium-scandium-gallium-grenat dopé à l'erbium et au chrome (Er,Cr:YSGG), les lasers à diode, les lasers à dioxyde de carbone (CO₂), les lasers yttrium-aluminium-grenat dopés au néodyme (Nd:YAG). Si l'on classe les lasers dentaires en fonction de leur longueur d'onde, la plupart d'entre eux se répartissent en deux catégories : d'une part, les lasers à infrarouge proche (NIR), de 700 à 1400nm, dont les lasers à diode et les lasers Nd:YAG ; d'autre part, les lasers à infrarouge lointain (FIR), dont les lasers Er,Cr:YSGG (2780nm), Er:YAG (2940nm) et CO₂ (10600nm). Les longueurs d'onde laser utilisées pour décontaminer les surfaces des implants doivent idéalement avoir une forte absorption dans l'eau, ce qui leur permet de vaporiser efficacement tout biofilm à base d'eau et tout tissu de granulation inflammatoire. Parmi ces lasers, le laser Erbium (Er:YAG et Er,Cr:YSGG) présente le coefficient d'absorption de l'eau le plus élevé (Aoki et al. 2004, Aoki et al. 2015). D'autre part, si le bénéfice de la LLLT est anticipé, l'incorporation de l'irradiation NIR avec des longueurs d'onde monochromatiques ou à bande étroite est suggérée (Pires et al. 2011).

Il convient de noter que le laser Nd:YAG provoque généralement une fusion importante des surfaces en titane (Ti), quels que soient les traitements de surface, et qu'il est généralement considéré comme contre-indiqué pour les surfaces d'implants en Ti (Kreisler et al. 2002 ; Romanos et al. 2000). Cependant, certains chercheurs ont prudemment utilisé le laser Nd:YAG autour de l'implant pour ses avantages de décontamination des tissus profonds, de réduction de la charge microbienne et de photobiomodulation, sans contact direct avec la surface de l'implant. Dans les cas où le laser Nd:YAG a été utilisé, la décontamination de la surface de l'implant a été effectuée à l'aide d'un instrument à ultrasons avec de la chlorhexidine (CHX) diluée (Strauss et al. 2021) ou au laser Er:YAG (Fragkioudakis et al. 2023) en combinaison.

Fondamentalement, des études ont suggéré que le laser Erbium est efficace pour éliminer le tartre du cément (Aoki et al. 2000) et constitue également une approche plus favorable pour l'élimination des dépôts calcifiés sur la surface micro-structurée des implants en Ti. En outre, il cause moins de dommages ou de dégâts thermiques par rapport aux techniques de débridement mécanique et à d'autres types de laser (Kreisler et al. 2002 ; Matsuyama et al. 2003 ; Schwarz, Rothamel et al. 2003 ; Strever et al. 2017 ; Takagi et al. 2018). Néanmoins, la majorité des études ont montré des avantages limités associés à l'application complémentaire du laser diode ou de la PDT dans le traitement de la péri-implantite (Aimetti et al. 2019 ; Albaker et al. 2018 ; Papadopoulos et al. 2015 ; Roccuzzo et al. 2022 ; Tenore et al. 2020). Il est essentiel d'utiliser les lasers au réglage recommandé par le fabricant pour le débridement sulculaire et la désinfection des implants. Il convient de noter que l'utilisation de paramètres différents, tels que la puissance, la durée d'impulsion et le taux de répétition, peut conduire à des résultats variables. La puissance énergétique optimale varie d'un fabricant à l'autre, chacun ayant un profil énergétique unique, qui découle des différences intrinsèques de leurs systèmes d'administration du laser (Takagi et al. 2018). Les caractéristiques et les avantages globaux des lasers sont résumés dans le tableau 1.