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Feb 08, 2023 // 11 min read

Options de traitement en cas d'ankylose après des lésions dentaires traumatiques chez des personnes en pleine croissance

Simon Storgård Jensen

Eva Fejerskov Lauridsen

DOI: 10.3290/iti.fi.45703

ankylose lésions dentaires traumatiques complications planification du traitement régénération osseuse

Résumé

L'ankylose peut survenir à la suite de lésions dentaires traumatiques, en particulier après des lésions de type luxation. L'ankylose peut progresser lentement ou rapidement, mais elle finit par entraîner la perte de la dent. Chez les personnes en pleine croissance, l'ankylose entraîne une infraposition de la dent affectée. Pour la même raison, le traitement implantaire n'est pas recommandé avant la fin de la croissance alvéolaire afin d'éviter l'infraposition de l'implant. Dans certains cas, la fermeture orthodontique de l'espace ou l'autotransplantation d'une prémolaire peut constituer le remplacement idéal de la dent permanente lorsque les dents ankylosées sont perdues pendant l'enfance ou au début de l'adolescence. Dans d'autres cas, il existe différentes options de traitement interceptif pour limiter les changements dimensionnels de la crête alvéolaire et préserver les tissus durs et mous en cas d'ankylose. Il s'agit notamment de la décoronation, de l'ostéotomie en sandwich et de la préservation de la crête. Cet article examine les caractéristiques des scénarios cliniques adaptés à chaque option de traitement et présente un arbre de décision qui peut être appliqué lorsqu'une ankylose est identifiée.

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Épidémiologie

Plus d'un milliard de personnes actuellement en vie ont subi des lésions dentaires traumatiques (LDT), et la prévalence des LDT dans la dentition primaire et permanente est de 22,7 % et 15,2 %, respectivement. Ces chiffres placeraient les lésions dentaires traumatiques au cinquième rang si elles étaient incluses dans la liste de l'OMS des maladies et blessures aiguës/chroniques les plus fréquentes dans le monde (Petti et al. 2018). Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes (1,5:1) et la fréquence la plus élevée des LDT dans la dentition permanente est observée entre 8 et 12 ans (Skaare & Jacobsen 2003). Plus de 75 % des LDT concernent les dents antérieures maxillaires et affectent donc ce que l'on appelle généralement "la zone esthétique" (Skaare & Jacobsen 2003).

Heureusement, la plupart des LDT ont un bon pronostic si elles sont diagnostiquées et traitées de manière adéquate (www.dentaltraumaguide.org). Cependant, les lésions de luxation en termes d'avulsions et d'intrusions sont particulièrement caractérisées par un risque accru de développer des complications de cicatrisation (Andreasen et al. 2006).

Fig. 1: Résorption liée à la réparation. Radiographie périapicale d'une incisive maxillaire centrale gauche. Sur l'aspect mésial, la résorption liée à la réparation peut être observée comme une irrégularité de la surface de la racine avec un espace de ligament parodontal intact.

Fig. 2: Résorption liée à l'infection. Radiographie périapicale d'une incisive maxillaire centrale droite. Sur les faces mésiale et distale de la surface de la racine, on peut observer des irrégularités avec des radiotransparences correspondantes dans l'os alvéolaire.

Fig. 3: Ankylose. Série de radiographies périapicales d'une incisive maxillaire centrale gauche précédemment avulsée sur une période d'observation de 10 ans chez un patient adulte. La substance radiculaire est progressivement remplacée par de l'os alvéolaire avec des signes évidents d'infraposition.

Fig. 4a: Ankylose. Présentation clinique d'incisives centrales maxillaires droites ankylosées : L'infraposition a entraîné l'inclinaison des dents adjacentes vers la dent ankylosée.

Fig. 4b: Ankylose. Présentation clinique d'une incisive centrale maxillaire droite ankylosée : Infraposition sévère avec un déplacement cliniquement significatif du bord de la muqueuse faciale par rapport à l'incisive centrale adjacente saine et non lésée. Une reconstitution en composite de la partie incisive de la couronne a été réalisée pour masquer le déplacement du bord incisif.

Fig. 5a: Fermeture orthodontique. Présentation clinique après l'extraction chirurgicale des 11 et 21 ankylosées après une avulsion et une replantation antérieures. Notez l'occlusion antérieure due à l'infraposition antérieure des deux incisives centrales.

Fig. 5b: Fermeture orthodontique. Radiographies périapicales du maxillaire antérieur après l'extraction chirurgicale de 11 et 21. Il n'y a pas de signes radiographiques de lésions sur 12 ou 22.

Fig. 5c: Fermeture orthodontique. Présentation clinique après la mésialisation orthodontique de l'ensemble de la dentition supérieure à l'aide d'un dispositif d'ancrage temporaire palatin (TAD) et après la pose de couronnes en céramique sur les 12 et 22.

Fig. 5d: Fermeture orthodontique. Radiographie périapicale après la restauration prothétique finale. Observez la résorption sévère de la 12 et de la 22 qui a empêché une mésialisation complète jusqu'à la position des incisives centrales. Par conséquent, la conception idéale de la restauration en céramique est compromise.

Fig. 6: Décoration. Radiographies périapicales d'un garçon ayant déjà subi des lésions de luxation sur 12, 11 et 21 à l'âge de 10 ans. a : A l'âge de 11 ans après un traitement endodontique de 11. b : A l'âge de 12 ans. Une ankylose de la 11 a été diagnostiquée grâce à l'apparition d'une infraposition de la 11 et d'un son aigu à la percussion. Une décoronation a été effectuée, y compris l'élimination de l'obturation du canal radiculaire. c : A l'âge de 14 ans. Croissance alvéolaire verticale continue coronaire à la racine de la 11. On observe une oblitération de la 12 et la 21 a été traitée endodontiquement. d : A l'âge de 15 ans. On observe un remplacement osseux continu de la racine 11.

Fig. 7a: Ostéotomie sandwich. Présentation clinique d'un homme de 19 ans ayant déjà avulsé et replanté la 11. La couronne clinique de la 11 est considérée comme appropriée pour servir de provisoire à long terme. Cependant, l'infraposition, y compris un déplacement apical du bord de la muqueuse faciale, suggère que la dent est ankylosée.

Fig. 7b: Ostéotomie sandwich. Radiographie périapicale de la 11 montrant le remplacement osseux de la racine de la 11 traitée endodontiquement. Aucune proximité avec les racines des dents adjacentes n'est observée.

Fig. 7c: Ostéotomie sandwich. Incision de la muqueuse mobile, élévation périostée en direction apicale et ostéotomie autour de la racine ankylosée de la 11.

Fig. 7d: Ostéotomie sandwich. Le segment de transport est mobilisé.

Fig. 7e: Ostéotomie sandwich. Une greffe interposée de blocs xénogéniques est mise en place pour stabiliser le segment de transport dans sa nouvelle position.

Fig. 7f: Ostéotomie sandwich. Une plaque d'ostéosynthèse est appliquée pour une stabilisation supplémentaire dans la bonne position.

Fig. 7g: Ostéotomie sandwich. Présentation clinique cinq ans après l'ostéotomie sandwich.

Fig. 7h: Ostéotomie sandwich. Radiographie périapicale montrant un remplacement osseux lent et continu de la racine ankylosée.

Fig. 8a: Préservation de la crête. Présentation clinique d'une jeune femme de 18 ans présentant une ankylose de la 21 après une avulsion antérieure de la 21 et une luxation latérale de la 22.

Fig. 8b: Préservation des crêtes. Gros plan sur la 21 infrapositionnée avec coloration grisâtre de la couronne. La papille gingivale en regard de la 22 semble enflammée.

Fig. 8c: Préservation des crêtes. Radiographie périapicale de 21 et 22 montrant une ankylose sur l'aspect distal de 21. Espace du ligament parodontal intact autour de la 22 traitée endodontiquement.

Fig. 8d: Préservation de la crête. Matériau de substitution osseuse xénogénique contenant du collagène.

Fig. 9a: Autotransplantation. Présentation clinique 37 ans après l'autotransplantation d'une deuxième prémolaire mandibulaire dans la région 11. La dent transplantée est réhabilitée prothétiquement par une couronne entièrement en céramique et les tissus mous environnants semblent sains.

Fig. 9b: Autotransplantation. Radiographie périapicale 37 ans après l'autotransplantation d'une deuxième prémolaire mandibulaire dans la région 11. Le canal radiculaire est oblitéré, l'espace du ligament parodontal est normal et il n'y a aucun signe de résorption radiculaire ou d'inflammation périapicale.

Fig. 10: Arbre de décision en cas de diagnostic d'ankylose. Arbre de décision avec les facteurs liés à la croissance, les paramètres cliniques et radiographiques qui peuvent influencer le choix du traitement.