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Feb 08, 2023 // 11 min read

Opções de tratamento em caso de anquilose após lesões dentárias traumáticas em indivíduos em crescimento

Simon Storgård Jensen

Eva Fejerskov Lauridsen

DOI: 10.3290/iti.fi.45703

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Resumo

A anquilose pode ocorrer após lesões dentárias traumáticas e principalmente após lesões do tipo luxação. A anquilose pode progredir lenta ou rapidamente, mas eventualmente levará à perda do dente. Em indivíduos em crescimento, a anquilose leva à infraposição do dente afetado. Pela mesma razão, o tratamento com implantes não é recomendado antes do término do crescimento alveolar para evitar a infraposição do implante. Em alguns casos, o fechamento ortodôntico do espaço ou o autotransplante de um pré-molar pode ser a alternativa ideal para substituir o dente permanente quando os dentes anquilosados são perdidos na infância ou no início da adolescência. Em outros casos, existem diferentes opções de tratamento interceptivo para limitar as alterações dimensionais do rebordo alveolar e preservar tecidos duros e moles no caso de anquilose. Elas incluem decoronação, osteotomia em sanduíche e preservação do rebordo.

Epidemiologia

Mais de um bilhão de pessoas atualmente vivas sofreram lesões dentárias traumáticas (LDT), e a prevalência de LDT na dentição decídua e permanente é de 22,7% e 15,2%, respectivamente. Isso classificaria as LDT em quinto lugar se incluídas na lista da OMS das doenças e lesões agudas/crônicas mais frequentes do mundo (Petti et al. 2018). Os homens são mais afetados do que as mulheres (1,5:1) e a maior frequência de LDT na dentição permanente é observada entre 8 e 12 anos de idade (Skaare & Jacobsen 2003). Mais de 75% das LDT envolvem os dentes anteriores superiores e, portanto, afetam o que é geralmente chamado de “zona estética” (Skaare & Jacobsen 2003).

Felizmente, a maioria das LDT tem um bom prognóstico se diagnosticadas e tratadas adequadamente (dentaltraumaguide.org). No entanto, as lesões por luxação como avulsões e intrusões são particularmente caracterizadas por um risco aumentado de desenvolver complicações de cicatrização (Andreasen et al. 2006).

Fig. 1: Reabsorção relacionada ao reparo. Radiografia periapical de um incisivo central superior esquerdo. Na face mesial, a reabsorção relacionada ao reparo pode ser observada como uma irregularidade da superfície radicular com um espaço de ligamento periodontal intacto.

Fig. 2: Reabsorção relacionada à infecção. Radiografia periapical de um incisivo central superior direito. Nas faces mesial e distal da superfície radicular podem ser observadas irregularidades com áreas radiolúcidas correspondentes no osso alveolar.

Fig. 3: Anquilose. Uma série de radiografias periapicais de um incisivo central superior esquerdo previamente avulsionado durante um período de observação de 10 anos em um paciente adulto. A substância da raiz é gradualmente substituída por osso alveolar com sinais claros de infraposição.

Fig. 4a: Anquilose. Apresentação clínica de incisivos centrais superiores direitos anquilosados: a infraposição levou à inclinação dos dentes adjacentes em direção ao dente anquilosado.

Fig. 4b: Anquilose. Apresentação clínica de incisivos centrais superiores direitos anquilosados: infraposição severa com um deslocamento clinicamente significativo na margem da mucosa vestibular em comparação com o incisivo central adjacente saudável e não lesionado. Uma reconstrução composta da parte incisal da coroa foi realizada para mascarar a mudança na borda incisal.

Fig. 5a: Fechamento ortodôntico. Apresentação clínica depois de remoção cirúrgica de anquilosados 11 e 21 após avulsão prévia e reimplante. Observar a mordida aberta anterior devido à infraposição anterior dos dois incisivos centrais.

Fig. 5b: Fechamento ortodôntico. Radiografias periapicais da maxila anterior após a remoção cirúrgica de 11 e 21. Não há sinais radiográficos de lesões no 12 ou 22.

Fig. 5c: Fechamento ortodôntico. Apresentação clínica após mesialização ortodôntica de toda a dentição superior suportada por um dispositivo palatino de ancoragem temporária (DAT) e após a reabilitação do 12 e do 22 com coroas totais de cerâmica.

Fig. 5d: Fechamento ortodôntico. Radiografia periapical após restauração protética final. Observar a reabsorção severa do 12 e do 22 que impediu a mesialização completa para a posição dos incisivos centrais. Como resultado, o desenho ideal da restauração cerâmica fica comprometido.

Fig. 6: Decoronação. Radiografias periapicais de um menino com lesões anteriores de luxação no 12, 11 e 21 aos 10 anos de idade. A: Aos 11 anos após tratamento endodôntico do 11. B: Aos 12 anos. A anquilose do 11 foi diagnosticada pelo desenvolvimento de infraposição do 11 e som agudo à percussão. Uma decoronação foi realizada incluindo a remoção da obturação do canal radicular. C: Aos 14 anos. Crescimento alveolar vertical contínuo coronal à raiz do 11. Observa-se obliteração do 12 e o 21 foi tratado endodonticamente. D: Aos 15 anos. Observa-se substituição óssea contínua da raiz do 11.

Fig. 7a: Osteotomia em sanduíche. Paciente jovem de 19 anos com avulsão prévia e reimplante de 11. A coroa clínica do 11 é considerada adequada para servir como provisório em longo prazo. No entanto, a infraposição, incluindo um deslocamento apical na margem da mucosa facial, sugere que o dente está anquilosado.

Fig. 7b: Osteotomia em sanduíche. Radiografia periapical do 11 mostrando substituição óssea da raiz tratada endodonticamente. Nenhuma proximidade com as raízes dos dentes adjacentes é observada.

Fig. 7c: Osteotomia em sanduíche. Incisão na mucosa móvel, elevação periosteal no sentido apical e osteotomia ao redor da raiz anquilosada do 11.

Fig. 7d: Osteotomia em sanduíche. O segmento de transporte está mobilizado.

Fig. 7e: Osteotomia em sanduíche. Um enxerto de bloco xenogênico interposicional é colocado para estabilizar o segmento de transporte na nova posição.

Fig. 7f: Osteotomia em sanduíche. Uma placa de osteossíntese é aplicada para estabilização adicional na posição correta.

Fig. 7g: Osteotomia em sanduíche. Acompanhamento de cinco anos após osteotomia em sanduíche.

Fig. 7h: Osteotomia em sanduíche. Radiografia periapical mostrando substituição óssea contínua e lenta da raiz anquilosada.

Fig. 8a: Preservação do rebordo. Paciente jovem de 18 anos com anquilose no 21 após sua avulsão prévia e luxação lateral do 22.

Fig. 8b: Preservação do rebordo. Imagem aproximada do 21 infraposicionado com descoloração acinzentada da coroa. A papila gengival voltada para o 22 parece inflamada.

Fig. 8c: Preservação do rebordo. Radiografia periapical do 21 e 22 mostrando anquilose na face distal do 21. Espaço do ligamento periodontal intacto ao redor do 22 tratado endodonticamente.

Fig. 8d: Preservação do rebordo. Material substituto ósseo xenógeno contendo colágeno.

Fig. 9a: Autotransplante. Acompanhamento de 37 anos após o autotransplante de um segundo pré-molar inferior para a região do 11. O dente transplantado é reabilitado proteticamente com uma coroa total de cerâmica e os tecidos moles circundantes parecem saudáveis.

Fig. 9b: Autotransplante. Radiografia periapical 37 anos após o autotransplante de um segundo pré-molar inferior para a região do 11. O canal radicular está obliterado, o espaço do ligamento periodontal está dentro da normalidade e não há sinais de reabsorção radicular ou inflamação periapical.

Fig. 10: Árvore de decisão quando a anquilose é diagnosticada. Árvore de decisão com fatores relacionados ao crescimento, parâmetros clínicos e radiográficos que podem influenciar na escolha do tratamento.