A terapia com implantes tem sido amplamente comprovada como uma opção de tratamento previsível, produzindo altas taxas de sobrevivência e sucesso. Os pacientes com histórico de periodontite apresentam uma taxa de risco 3,3 maior de desenvolver doenças peri-implantares. Semelhante à periodontite, a suscetibilidade da resposta imune do hospedeiro predispõe os tecidos peri-implantares a sofrerem inflamação associada à placa e, finalmente, à ruptura do tecido. Além disso, ambas as doenças partilham os mesmos fatores de risco. No entanto, taxas de sobrevivência semelhantes foram alcançadas ao longo de 20 anos, quando pacientes com comprometimento periodontal aderiram a um programa de manutenção personalizado. A presente revisão resume as evidências de doença peri-implantar e perda de implantes em pacientes com histórico de doença periodontal, bem como a importância da terapia de manutenção periodontal e peri-implantar.
A periodontite é uma doença inflamatória crônica induzida por bactérias com alta prevalência ao longo da vida (Eke et al. 2015) que pode resultar na destruição do periodonto e, finalmente, na perda dentária. A substituição de dentes perdidos por implantes dentários tornou-se hoje padrão, com altas taxas de sobrevivência variando entre 95-98% em 5-10 anos (Jung et al. 2012). Além da sobrevivência, o sucesso do implante e os resultados estéticos são de extrema importância, ambos determinados por condições peri-implantares saudáveis.
Semelhante à periodontite, a suscetibilidade da resposta imune do hospedeiro predispõe os tecidos peri-implantares a sofrerem inflamação associada à placa, com consequente ruptura do tecido, definida como peri-implantite (Berglundh et al. 2019). Além disso, os fatores de risco bem estabelecidos para a periodontite são comparáveis aos da peri-implantite (Heitz-Mayfield & Lang 2010). Recentemente, resultados de 20 anos foram publicados relatando taxas de sobrevivência semelhantes de implantes SLA em pacientes periodontalmente saudáveis e com comprometimento periodontal grave quando recebiam terapia periodontal de manutenção. No entanto, os pacientes com comprometimento periodontal que não aderem a manutenção sofreram perda de implantes em uma taxa mais elevada (Roccuzzo et al. 2022).
Uma revisão sistemática de 2022 com metanálises corroborou esses achados, demonstrando um risco maior de perda do implante e uma taxa de risco de 3,3 de desenvolvimento de peri-implantite para pacientes com histórico de periodontite durante um período de 5 a 10 anos (Carra et al. 2022).
Consequentemente, a terapia periodontal ativa que visa eliminar bolsas de > 5 mm e uma terapia periodontal de manutenção personalizada são uma estratégia eficaz para estabelecer condições peri-implantares saudáveis em longo prazo e, assim, o sucesso do implante - desde que os implantes sejam instalados de acordo com os padrões de cuidados atuais.
O presente artigo resume – sem pretensão de ser completo – alguns aspectos básicos dos tecidos peri-implantares, fornece evidências de peri-implantite e perda de implantes em pacientes com histórico de doença periodontal e enfatiza o impacto da terapia periodontal de manutenção ilustrada por um caso clínico com seguimento de 10 anos.