Muitas das informações para esquemas oclusais em próteses de implantes dentários são derivadas de conceitos oclusais de próteses sem implantes ​​(dentossuportadas). Várias publicações encontraram evidências insuficientes para estabelecer diretrizes clínicas sólidas para esquemas oclusais de preferência em próteses sobre implantes. Para agravar a dificuldade, permanece uma diferença de opinião publicada sobre o que ocorre 'naturalmente' na dentição humana. Existem algumas evidências de uma revisão sistemática de que, com o envelhecimento, a prevalência (na dentição natural) de uma oclusão guiada por caninos diminui, com um aumento na prevalência de uma oclusão de função de grupo.

As revisões gerais publicadas incorporaram diretrizes clínicas como axiomas, paradigmas, conceitos e prática correta que são altamente práticos, mas, em muitos casos, não são baseados em evidências devido à falta de evidências disponíveis.

Ao criar um esquema oclusal terapêutico, a proteção mútua e a desoclusão anterior passaram a ser consideradas modalidades aceitáveis ​​na restauração de dentes naturais. O objetivo é restaurar e manter a função e minimizar o intervalo para adaptação do paciente. Quanto maior for a mudança terapêutica da oclusão, geralmente maior será o tempo para que ocorra a adaptação do paciente. Qualquer mudança terapêutica deve fornecer estabilidade biológica e mecânica ao longo do tempo.

Esses mesmos conceitos foram transferidos para as restaurações implantossuportadas em grande parte por falta de conceito.

Assim, com essas suposições e dados mal estabelecidos, contribuo com minha 'opinião de especialista' sabendo que este é o nível mais baixo de evidência científica. Abaixo estão as diretrizes que adoto clinicamente e específicas para várias modalidades terapêuticas diferentes comumente encontradas.

Coroa unitária implantossuportada (com dentes naturais em ambos os lados proximais)

• Estabeleça um ponto de referência 'inicial' em dentes naturais que estão em ambos os lados da CU-I usando uma folha articulada de 8 mícrons de espessura (Shimstock).
• Teste um contato leve do dente de fechamento - a CU-I deve 'liberar' a tira de Shimstock.
• Teste apertar o contato do dente – a CU-I deve então 'segurar' a tira de Shimstock, pois isso permite o movimento do dente fornecido pela resiliência do ligamento periodontal ao redor dos dentes.
• Desoclusão imediata em movimento excêntrico.
• Especificamente, em relação a um CU-I anterior maxilar, certifique-se de que haja concavidade palatina suficiente para permitir adequadamente movimentos mandibulares protrusivos na fala e na mastigação. Na mandíbula anterior, evite contato exclusivo no CU-I em contato protrusivo da borda incisal.
• CU-I Posterior – em qualquer maxilar, projete as vertentes triangulares internas na superfície oclusal para serem ligeiramente côncavas, em oposição a uma superfície oclusal pouco desgastada, onde as vertentes triangulares são geralmente convexas do braço da cúspide ao sulco ou fossa interna. Isso é particularmente importante em pacientes que demonstram um deslocamento lateral imediato do côndilo lateral.

PPF-IS Posterior (no espaço Kennedy Classe I ou II) – sem dente natural distal à prótese:

• Estabeleça um ponto de referência 'inicial' (como descrito acima).
• Teste contato leve do dente de fechamento - 'liberação' na PPF-IS.
• Teste apertar o contato do dente –'prende' na PPF-IS.
• Desoclusão de movimento excêntrico.
• Mesa oclusal – copie a morfologia oclusal geral que o paciente criou ao longo do tempo – a mesa oclusal deve ter vertentes triangulares planas ou levemente côncavas.

PPF-IS Anterior (no espaço Kennedy Classe IV):

• Conforme descrito para a CU-I anterior;
• Desenvolver o conceito de 'proteção mútua'.

PPF-IS de Arco completo (ou PPF Total IS)

• Este tipo de restauração dita um esquema oclusal totalmente terapêutico.
• Contatos interarcos síncronos bilaterais no fechamento de dentes posteriores – um contato por unidade de dente é adequado.
• Orientação lateral baseada em princípios de proteção mútua.
• Um esquema oclusal guiado por caninos (OGC) pode ser considerado mais simples técnica e mecanicamente.
• Além disso, considere um projeto de arco dentário encurtado (ADE).

Os pacientes podem ter uma percepção tátil inicial diminuída com os implantes e, portanto, o potencial de diminuição da capacidade de detectar discrepâncias na oclusão do implante em comparação com os dentes naturais. A percepção parece melhorar ao longo do tempo. Assim, revisões contínuas são muito importantes. Quanto maior for a extensão da intervenção terapêutica, menor deve ser o intervalo de tempo de revisão precoce. Um CU-I deve ser revisado pelo menos anualmente durante os primeiros três a cinco anos e em cada revisão; a 'avaliação' oclusal descrita acima é repetida e os ajustes feitos quando indicado.