Molte delle informazioni sugli schemi occlusali delle protesi dentali implantari derivano da concetti occlusali di protesi non implantari (supportate da denti). Diverse pubblicazioni non hanno trovato prove sufficienti per stabilire linee guida cliniche certe per gli schemi occlusali preferiti sulle protesi implantari. Ad aggravare la difficoltà, permane una differenza di opinioni pubblicate su ciò che si verifica "naturalmente" nella dentizione umana. Una revisione sistematica dimostra che, con l'invecchiamento, la prevalenza (nella dentizione naturale) di un'occlusione a guida cuspidale diminuisce, mentre aumenta la prevalenza di un'occlusione a funzione di gruppo.

Le revisioni generali pubblicate hanno incorporato le linee guida cliniche come assiomi, paradigmi, concetti e pratiche corrette che sono altamente pratici ma che, in molti casi, non sono basati sull'evidenza a causa della mancanza di prove disponibili.

Nel creare uno schema occlusale terapeutico, la protezione reciproca e la disclusione anteriore sono state considerate modalità accettabili per il restauro dei denti naturali. L'obiettivo è ripristinare e mantenere la funzione e ridurre al minimo l'intervallo di adattamento del paziente. Maggiore è la modifica terapeutica dell'occlusione, generalmente maggiore è il tempo necessario per l'adattamento del paziente. Qualsiasi modifica terapeutica deve garantire la stabilità biologica e meccanica nel tempo.

Questi stessi concetti sono stati trasferiti al restauro implantoprotesico in gran parte per difetto.

Quindi, con questi presupposti e dati scarsamente consolidati, contribuisco con la mia "opinione di esperto", sapendo che si tratta del livello più basso di evidenza scientifica. Di seguito sono riportate le linee guida che adotto clinicamente e che sono specifiche per diverse modalità terapeutiche comunemente incontrate.

Corona singola supportata da impianto (con denti naturali su entrambi i lati prossimali)

• Stabilire un punto di riferimento "home-base" sui denti naturali che si trovano su entrambi i lati dell'I-SC, utilizzando una lamina articolata dello spessore di 8 micron ("Shimstock")
• Test per verificare il contatto con il dente di chiusura: l'I-SC dovrebbe "rilasciare" lo spessoramento
• Prova a stringere il contatto con il dente - l'I-SC dovrebbe poi "tenere" lo shimstock, in quanto ciò consente il movimento del dente grazie alla resilienza del legamento parodontale intorno ai denti
• Disclusione immediata in un movimento eccentrico
• In particolare, in relazione a un I-SC anteriore mascellare, assicurarsi che vi sia una concavità palatale sufficiente a consentire adeguatamente i movimenti mandibolari protrusivi nella fonazione e nella masticazione. Nella mandibola anteriore, evitare il contatto esclusivo con l'I-SC in caso di contatto protrusivo del bordo incisale
• I-SC posteriore - in entrambe le mascelle, progettare le creste triangolari interne sulla superficie occlusale in modo che siano leggermente concave, a differenza di una superficie occlusale poco usurata in cui le creste triangolari sono solitamente convesse dal braccio della cuspide al solco interno o alla fossa. Questo è particolarmente importante nei pazienti che dimostrano uno spostamento laterale immediato del condilo

Posteriore I-FDP (in spazio Kennedy di classe I o II) – senza denti naturali distali alla protesi:

• Stabilire un punto di riferimento "casa-base" (come descritto sopra)
• Test sul contatto del dente di chiusura della luce - I-FDP 'release'
• Prova a stringere il contatto del dente - I-FDP 'hold'
• Disclusione del movimento eccentrico
• Tavola occlusale - copiare la morfologia occlusale generale che il paziente ha creato nel tempo - la tavola occlusale dovrebbe avere creste triangolari piatte o leggermente concave

I-FDP anteriore (nello spazio di Classe IV Kennedy):

• Come descritto per l'I-SC anteriore, e;
• Sviluppare il concetto di "protezione reciproca

Completare l'arco I-FDP (o I-cFDP)

• Questo tipo di restauro richiede uno schema occlusale completamente terapeutico
• Contatti bilaterali sincroni tra gli archi sulla chiusura dei denti posteriori - un contatto per unità dentaria è adeguato
• Guida laterale basata su principi di protezione reciproca
• Uno schema occlusale a guida cuspidale (CGO) può essere considerato più semplice dal punto di vista tecnico e meccanico
• Inoltre, si consideri il design di un'arcata dentale accorciata (SDA)

I pazienti possono avere una percezione tattile inizialmente ridotta con gli impianti e quindi una potenziale minore capacità di rilevare le discrepanze nell'occlusione implantare rispetto ai denti naturali. La percezione sembra migliorare nel tempo. Pertanto, le revisioni continue sono molto importanti. Quanto maggiore è l'entità dell'intervento terapeutico, tanto più breve dovrebbe essere l'intervallo di tempo per la revisione precoce. Un I-SC dovrebbe essere rivisto almeno una volta all'anno per i primi tre-cinque anni e ad ogni revisione si ripete la "valutazione" occlusale descritta in precedenza e si apportano le modifiche eventualmente indicate.