Gran parte de la información sobre los esquemas oclusales de las prótesis implantosoportadas se deriva de conceptos oclusales de prótesis sinimplantes (sobre dientes). Varias publicaciones no han encontrado evidencias suficientes para establecer pautas clínicas sólidas sobre los esquemas oclusales preferidos en prótesis implantosoportadas. Para aumentar la dificultad, siguen existiendo diversidad de opiniones publicadas en cuanto a lo que ocurre "de forma natural" en la dentición humana. Una revisión retrospectiva ha demostrado que, con el envejecimiento, la prevalencia (en la dentición natural) de una oclusión guiada del canino disminuye, con un aumento en la prevalencia de una oclusión de función de grupo.

Las revisiones generales publicadas han incorporado directrices clínicas como axiomas, paradigmas, conceptos y prácticas correctas que son muy útiles pero que, en muchos casos, no están basadas en evidencias debido a la falta de pruebas disponibles.

Al crear un esquema oclusal terapéutico, la protección mutua y la disclusión anterior se han considerado como modelos aceptables cuando se restauran dientes naturales. El objetivo es restaurar y mantener la función y minimizar el tiempo de adaptación del paciente. Cuanto mayor sea el cambio terapéutico en la oclusión, generalmente mayor será el tiempo de adaptación del paciente. Cualquier cambio terapéutico debe proporcionar estabilidad biológica y mecánica en el tiempo.

Estos mismos conceptos se han aplicado a la restauración implantosoportada en gran medida por defecto.

Así pues, con estas premisas y datos poco consolidados, aporto mi 'opinión experta' sabiendo que se basa en un nivel bajo de evidencia científica. A continuación, expongo las pautas que adopto clínicamente y que son específicas para varias modalidades de tratamiento diferentes que se plantean comúnmente.

Corona unitaria implantosoportada (con dientes naturales en ambos lados proximales)

• Establecimiento de un punto de referencia de base en los dientes naturales que se encuentran a ambos lados del I-SC, utilizando un papel articulado de 8 micras de espesor (Shimstock)
• Prueba del cierre con un ligero contacto de los dientes: el I-SC debe "liberar" el papel articulado Shimstock
• Prueba del contacto dental al apretar: I-SC debe "sujetar" el papel articulado Shimstock, ya que esto permite el movimiento de los dientes proporcionado por la resistencia del ligamento periodontal alrededor de los dientes
• Disclusión inmediata en un movimiento excéntrico
• Específicamente, en relación con un I-SC maxilar anterior, debe asegurarse de que haya suficiente concavidad palatina para permitir los movimientos mandibulares protrusivos adecuados en el habla y la masticación. En la mandíbula anterior, evitar el contacto exclusivo en el I-SC en el contacto del borde incisal protrusivo
• I-SC posterior: en cualquiera de los maxilares, diseñar las crestas triangulares internas en la superficie oclusal para que sean ligeramente cóncavas, a diferencia de una superficie oclusal poco desgastada, donde las crestas triangulares suelen ser convexas desde el brazo de la cúspide hasta el surco o fosa interna. Esto es particularmente importante en pacientes que muestran un desplazamiento inmediato del cóndilo lateral

I-FDP posterior (en el espacio de Clase I o II de Kennedy) sin diente natural distal a la prótesis:

• Establecimiento de un punto de referencia de base (como se ha descrito anteriormente)
• Prueba del cierre con un ligero contacto de los dientes: se "libera" el I-FDP
• Prueba del contacto del diente al apretar: se "sujeta" el I-FDP
• Disclusión del movimiento excéntrico
• Tabla oclusal: copiar la morfología oclusal general que el paciente ha creado con el tiempo. La tabla oclusal debe tener crestas triangulares planas o ligeramente cóncavas

I-FDP anterior (en el espacio de Clase IV de Kennedy):

• Como se ha descrito para el I-SC anterior y
• desarrollo del concepto de "protección mutua"

I-FDP de arco completo (o I-cFDP):

• Este tipo de restauración impone un esquema oclusal totalmente terapéutico
• Contactos bilaterales sincrónicos entre arcos en el cierre de los dientes posteriores. Un contacto por diente es adecuado
• Guía lateral basada en los principios de protección mutua
• Un esquema oclusal guiado del canino (CGO) puede considerarse más sencilla técnica y mecánicamente
• Además, considerar un diseño de arco dental acortado (SDA)

Los pacientes pueden tener una percepción inicial disminuida con los implantes y, por lo tanto, la posibilidad de una menor capacidad para detectar discrepancias en la oclusión de sus implantes en comparación con los dientes naturales. La percepción parece mejorar con el tiempo. Por lo tanto, las revisiones continuas son muy importantes. Cuanto mayor sea el alcance de la intervención terapéutica, más corto debe ser el tiempo de revisión temprana. Un I-SC debe revisarse al menos una vez al año durante los primeros 3 a 5 años y, en cada revisión, se repite la "evaluación" oclusal descrita anteriormente y se realizan los ajustes donde se indica.