A literatura referente à instalação imediata de implantes e ao carregamento/restauração imediata (protocolo Tipo 1a) está em constante expansão devido ao apelo dessa abordagem de tratamento. O avanço dos implantes dentários, uma compreensão mais abrangente da biologia óssea e do processo de cicatrização após a extração dentária, juntamente com a introdução de protocolos cirúrgicos e protéticos aprimorados, estabeleceram o protocolo Tipo 1a como uma opção de tratamento clinicamente e cientificamente validada. No entanto, é crucial entender em quais situações o protocolo pode ser considerado seguro e previsível. Após uma extensa revisão da literatura que resultou em duas revisões sistemáticas preparadas antes da Conferência de Consenso e em discussões detalhadas em grupo no local, o Grupo 5 da 7ª Conferência de Consenso do ITI conseguiu concluir que a seleção de casos é um fator fundamental para alcançar resultados bem-sucedidos. Para pacientes/situações de baixo risco, o protocolo Tipo 1a apresenta um alto nível de desempenho clínico. Para pacientes/situações de médio risco, ainda pode ser considerado como uma opção, desde que procedimentos regenerativos adicionais sejam realizados. No entanto, para pacientes/situações de alto risco, esse protocolo não deve ser recomendado como procedimento de rotina. Além disso, certos fatores pré-operatórios devem ser considerados ao implementar tal protocolo, sendo altamente recomendado o uso de tecnologias digitais na aquisição e interpretação de dados. Durante o posicionamento do implante, a presença de um espaço entre o implante e a tábua óssea vestibular maior que 2 mm de dimensão, que também é enxertado, está associada a resultados clínicos melhorados. Quanto à fase protética, é aconselhável garantir um perfil de emergência apropriado, contatos interproximais leves e a ausência de quaisquer contatos excêntricos. No artigo atual, apresentamos uma visão abrangente de todos os detalhes discutidos sobre o protocolo Tipo 1a durante a 7ª Conferência de Consenso do ITI em Lisboa, Portugal, em 2023.
Historicamente, os implantes eram colocados apenas em cristas ósseas cicatrizadas, principalmente em arcadas edêntulas, e carregados após um período mínimo de cicatrização de 3 a 4 meses (Branemark et al. 1977; Adell et al., 1981; Albrektsson et al. 1981). No entanto, com o rápido desenvolvimento e a evolução da implantodontia, diferentes momentos para a instalação de implantes e protocolos de carga foram sugeridos para ampliar as indicações e o grupo de pacientes para os quais a reabilitação com implantes poderia ser útil (Buser et al. 2017). Tais sugestões visam identificar o melhor tratamento possível com resultados previsíveis e com baixa morbidade e risco de complicações.
O momento da instalação e do carregamento do implante tem sido de interesse para o ITI desde que foi considerado pela primeira vez em 2003 na 3ª Conferência de Consenso (Cochran et al. 2004; Hämmerle et al. 2004; Chen et al. 2009; Weber et al. 2009; Gallucci et al. 2014; Morton et al. 2014; Feine et al. 2018; Gallucci et al. 2018; Morton et al. 2018). Definições e terminologia relacionadas ao momento do posicionamento do implante e aos protocolos de carga foram propostas, seguidas pela documentação de complicações estéticas, identificação de fatores de risco e critérios de inclusão para cada opção de tratamento. A instalação imediata do implante provou ser uma abordagem que recebeu maior atenção (Schulte et al. 1978). Alguns anos depois, a instalação imediata foi descrita em combinação com a restauração ou carga imediata (Wohrle 1998). Uma das adições mais recentes à literatura foi o reconhecimento de que as fases cirúrgica e restauradora estão fortemente ligadas e destacam a importância de avaliar o resultado combinando os protocolos de instalação e carregamento (Gallucci et al. 2018).
Por definição, a instalação imediata do implante está relacionado a implantes dentários colocados em um alvéolo de extração fresco no mesmo momento da extração do dente (durante o mesmo procedimento), enquanto a carga/restauração imediata está relacionada a uma prótese instalada e colocada em oclusão (carga) ou mantida fora de oclusão (restauração) dentro de uma semana após a instalação do implante. A combinação desses procedimentos é categorizada como o protocolo Tipo 1a (Gallucci et al. 2018). Este protocolo tem sido considerado uma opção de tratamento atraente para dentistas e pacientes principalmente devido ao tempo de tratamento reduzido, consultas clínicas e número de intervenções, bem como ao potencial de evitar próteses provisórias removíveis e morbidade do tratamento. A literatura recente tem mostrado altas taxas de sobrevivência desses protocolos (Gallucci et al. 2018; Cosyn et al. 2019; Pommer et al. 2021; Zhou et al. 2021; Garcia Sanchez et al. 2022).
Este protocolo de tratamento foi considerado detalhadamente pelo Grupo 5 (protocolos de instalação e carregamento de implantes) na 7ª Conferência de Consenso do ITI. Antes da Conferência de Consenso do ITI 2023, foram realizadas duas revisões sistemáticas focadas no desempenho clínico (Wittneben et al. 2023) e nos critérios de seleção relacionados aos pacientes, bem como fatores locais (Hamilton et al. 2023) em casos em que o protocolo Tipo 1a era a abordagem de tratamento empregada. Na própria Conferência de Consenso, ambas as revisões sistemáticas foram então analisadas meticulosamente por um grupo de especialistas composto por profissionais de diferentes origens e especialidades (Morton et al. 2023), com o objetivo principal de gerar uma série de declarações e diretrizes clínicas para a comunidade odontológica. Com todas essas dinâmicas em mente, esta revisão narrativa tem como objetivo resumir o conteúdo das duas revisões sistemáticas e considerar as declarações de consenso e recomendações feitas pelo grupo para fornecer aos dentistas as evidências mais atuais relacionadas à instalação imediata do implante e à carga/restauração imediata (protocolo Tipo 1a).