Gli impianti dentali sono comunemente prescritti come modalità di trattamento per la sostituzione dei denti mancanti, riconosciuti per i loro alti tassi di sopravvivenza e le soddisfacenti prestazioni cliniche. Tuttavia, possono verificarsi complicazioni. Anche le aspettative dei pazienti possono essere elevate, aumentando la sfida di soddisfare i risultati previsti. I criteri SAC (straightforward, advanced, complex) dell'International Team for Implantology (Dawson et al. 2022) sono stati sviluppati come strumento di comunicazione essenziale per educare i pazienti sui loro fattori di rischio individuali.

Nella letteratura disponibile, il significato dell'associazione tra le dimensioni dei tessuti duri e molli perimplantari al momento dell'inserimento dell'impianto e l'insorgenza di complicanze biologiche ed estetiche è ancora sconosciuto.

Fattori biologici, meccanici e tecnici possono influenzare le dimensioni dei tessuti duri e molli. La mucosite perimplantare con progressione a perimplantite (caratterizzata da infiammazione della mucosa perimplantare e conseguente perdita progressiva di osso (Berglund et al. 2018)) è la causa biologica più evidente. La perimplantite è difficile da trattare e può portare alla perdita dell'impianto (Derks et al. 2016). La perdita di osso perimplantare può anche provocare cambiamenti estetici indesiderati legati alla posizione marginale dei tessuti molli perimplantari (Chackartchi et al. 2019), con complicazioni meccaniche (come l'allentamento e la frattura delle componenti di ritenzione (Sailer et al. 2022)) che, se non gestite, possono potenzialmente contribuire alla perdita di osso verticale legata all'infiammazione. Le complicanze tecniche, come il malposizionamento dell'impianto (Chen et al. 2023), possono influenzare la posizione finale del margine gengivale, poiché il tessuto molle sovra-crestale perimplantare (in media 3,4 mm in un modello animale (Askar et al. 2020)) segue i contorni ossei sottostanti.

Dopo l'estrazione di un dente, si verificano cambiamenti dimensionali dei tessuti duri, con la perdita di un terzo della larghezza della cresta entro i primi 3 mesi e del 50% a 12 mesi (Schropp et al. 2003). Una volta guarito, l'osso corticale forma lo strato esterno della parete ossea buccale e ha un apporto di sangue sia dal periostio che dall'osso cancelloso (Roush et al. 1989). Gli interventi chirurgici interrompono l'apporto di sangue e possono causare un certo grado di necrosi avascolare (Mankin 1992), portando a un rimodellamento osseo con una maggiore enfasi verso l'aspetto buccale (Monje 2019). Lo spessore della parete ossea buccale (BBT) intorno a un impianto è stato da tempo identificato come un fattore che può influenzare lo sviluppo della malattia perimplantare e la stabilità della mucosa perimplantare (Farroneto et al. 2020), in quanto la perdita ossea verticale (VBL) può provocare una recessione della mucosa (Schwarz et al. 2016). Un impianto completamente integrato nell'osso intorno alla sua superficie micro-ruvida può avere maggiori probabilità di resistere all'insorgenza di una malattia peri-implantare rispetto a un impianto con una deiscenza ossea, poiché la contaminazione batterica della superficie micro-ruvida può portare a un'ulteriore perdita ossea (Roux & Orcel 2000) e, potenzialmente, alla perdita dell'impianto (Spray et al. 2000). Non tutti gli studi hanno evidenziato questa correlazione, con uno studio clinico che ha fornito risultati che negavano il rapporto di causa-effetto attribuito alle complicazioni associate a una deiscenza ossea (Temmerman et al. 2015). Il lavoro non citava alcun impatto negativo sugli esiti clinici e radiografici a tre anni di follow-up, se si considerano le dimensioni dell'osso alveolare. Pertanto, la comprensione del ruolo della BBT nella stabilità dei tessuti e nell'insorgenza della malattia sembra essere di importanza clinica.

L'integrità dei tessuti molli sovracrestali è di pari importanza rispetto alla salute dell'osso perimplantare, pertanto è fondamentale studiare il ruolo dell'aumento dei tessuti molli (STA) nella prevenzione delle complicanze mucosali. La STA consente ai medici di modificare il fenotipo della mucosa perimplantare con diversi potenziali benefici (Avila-Ortiz et al. 2020; Zuchelli et l. 2020). La STA offre l'opportunità di aumentare il volume dei tessuti molli attorno agli impianti o di riposizionare il margine gengivale attorno ai denti e agli impianti; entrambi gli interventi offrono la possibilità di migliorare i punteggi estetici rosa (Furhauser et al. 2005) (PES). L'aumento dello spessore del tessuto perimplantare può camuffare l'impatto estetico negativo di un materiale abutment più scuro sulla mucosa sovrastante (Jung et al. 2017). Alcuni studi hanno suggerito che sia la larghezza della mucosa cheratinizzata (KMW) che lo spessore della mucosa (MT) hanno effetti protettivi sui livelli ossei marginali (MBL) sottostanti e sulla stabilità del margine dei tessuti molli (Bhat et al. 2015). Una mucosa cheratinizzata limitata o assente può rappresentare una sfida per l'igiene orale dei pazienti, con disagi durante lo spazzolamento. È stato dimostrato che lo STA per aumentare l'ampiezza della mucosa cheratinizzata migliora i risultati riferiti dai pazienti (PROMS) durante l'esecuzione delle misure di igiene orale (Perussolo et al. 2018). Per associazione, qualsiasi miglioramento nel controllo della placca intorno a un impianto dentale può ridurre il rischio di mucosite peri-implantare e la sua potenziale progressione verso la peri-implantite.

Il gruppo 1 è stato incaricato di presentare la letteratura disponibile relativa alle tecniche chirurgiche e ai parametri biologici di due temi.

In primo luogo, per studiare l'influenza della BBT e delle dimensioni complessive critiche dell'osso alveolare sulla stabilità dei tessuti duri e molli intorno a un impianto al momento dell'inserimento, quindi anche per esplorare la necessità di procedure simultanee di aumento dell'osso in base alla BBT residua.

In secondo luogo, si tratta di studiare gli effetti a medio e lungo termine della STA nei siti implantari e di esplorare l'effetto di diversi approcci, compresi i parametri clinici, riferiti dal paziente e relativi alla salute.

Il rapporto di consenso ITI generale per le tecniche chirurgiche si è basato sulle due revisioni sistematiche, preparate in anticipo. Le successive discussioni tra esperti hanno portato alla stesura di un rapporto di consenso e di dichiarazioni che includono raccomandazioni cliniche, raccomandazioni per la ricerca futura e riflessioni sulle prospettive dei pazienti.