Dans la série "Question aux experts", nous demandons à un groupe d'experts de donner leur avis sur une question d'actualité en moins de 250 mots. Cette fois-ci, nous avons demandé à Mauricio Araujo (Brésil), Stefan Fickl (Allemagne), Eduardo Lorenzana (États-Unis) et Mario Roccuzzo (Italie) comment ils traitent les maladies péri-implantaires dans leur pratique aujourd'hui par rapport à il y a 5 ans.
Introduction
Mauricio G. Araujo & Flavia Matarazzo
Peu de progrès ont été réalisés dans le traitement des maladies péri-implantaires au cours des cinq dernières années. Aucune approche révolutionnaire n'est apparue pour garantir la prévisibilité, en particulier pour le traitement de la péri-implantite. Nous avons appris que les saignements péri-implantaires sont très fréquents, que les maladies péri-implantaires sont beaucoup plus difficiles à maîtriser que les maladies parodontales et que l'hygiène autour des implants devrait être encore plus importante qu'autour des dents. Il est également devenu évident que lorsque les prothèses implanto-portées sont correctement planifiées dans une position prothétique, le risque de maladies péri-implantaires est considérablement réduit.
Actuellement, nous traitons les patients atteints de maladies péri-implantaires selon trois situations possibles :
- Les implants présentant une mucosite péri-implantaire avec un accès adéquat pour le contrôle de la plaque sont adressés pour l'élimination de la plaque submarginale et le renforcement des instructions d'hygiène bucco-dentaire. En l'absence de muqueuse kératinisée et en présence d'une gêne au brossage, les patients doivent souvent subir une augmentation des tissus mous kératinisés.
- Les implants présentant une péri-implantite et un accès adéquat pour le contrôle de la plaque sont traités de la même manière que les implants avec mucosite, en plus du débridement par lambeau ouvert. En présence de défauts intra-osseux, des procédures de reconstruction sont souvent utilisées.
- Les implants atteints de péri-implantite dont le traitement est jugé déraisonnable en raison de leur mobilité, d'une perte osseuse radiographique progressive, d'une esthétique médiocre ou de l'impossibilité d'accéder à un contrôle de plaque adéquat, sont explantés et remplacés.
En résumé, nous avons appris au cours des cinq dernières années que le meilleur moyen de gérer les maladies péri-implantaires reste la prévention en assurant (i) une conception adéquate de la prothèse, (ii) un accès approprié pour le contrôle de la plaque dentaire et (iii) l'inclusion dans un programme de maintenance régulier.